孩子的“红星星”警示：你需要了解儿童免疫性血小板减少症（ITP）

【引子】一个喷嚏引发的惊魂夜

“妈妈，我腿上的红点点像星星！”2024年夏天，5岁的小军指着小腿上的出血点兴奋地说道。起初，妈妈以为只是蚊虫叮咬，涂了花露水便没在意。直到三天后的夜晚，小军打了一个喷嚏，鼻血突然涌出，按压十分钟仍血流不止，浸湿了五六张纸巾。慌乱中，一家人冲向急诊室。

当晚，医生告知小军的血小板计数仅为8×10⁹/L（正常值100-300×10⁹/L），存在内脏出血甚至颅内出血的高风险。经过紧急鼻腔填塞和丙种球蛋白治疗，小军的血小板次日升至68×10⁹/L，出血终于停止。医生诊断他患上了“免疫性血小板减少症（ITP）”。

这场惊险的经历，让许多家长意识到：孩子身上的“红星星”可能是ITP的警示信号！

一、认识儿童免疫性血小板减少症（Immune Thrombocytopenia，ITP）

1. 血小板：身体的“止血小卫士”

当皮肤或黏膜受伤，血管破裂，血小板会迅速聚集到伤口处，形成凝血块，以防止出血。正常情况下，人体血液中的血小板数量为（100~300）×10⁹/L。当数值低于100×10⁹/L，孩子就可能容易出现皮肤瘀点、瘀斑，甚至更严重的出血。

2. 什么是ITP？  

免疫性血小板减少症（ITP）是儿童常见的出血性疾病，由于免疫系统错误攻击自身血小板，导致血小板减少（正常值100-300×10⁹/L，ITP患儿常＜100×10⁹/L）。约80%患儿在发病前有病毒感染史，如感冒、水痘等，少数见于接种疫苗后。根据病程可分为：

急性ITP：病程小于3个月，约占儿童ITP的80%-90%，多数可自愈。

持续性ITP：病程3-12个月。

慢性ITP：病程超过12个月，占10%-20%，需长期管理。

3. 中西医视角下的ITP  

现代医学：认为ITP属于自身免疫性疾病，治疗以激素、丙球（丙种球蛋白）为主，严重出血时需输注血小板。

中医：将其归为“紫癜”“衄血”范畴，急性期多因“风热伤络”或“血热妄行”，慢性期则以“气不摄血”“脾肾阳虚”“阴虚火旺”为主，需分型论治。

4. 警惕ITP的“危险信号”  

轻度（血小板50-100×10⁹/L）：皮肤针尖样出血点（常见于双下肢）、轻微鼻出血。  

中度（血小板30-50×10⁹/L）：牙龈渗血、月经量增多（青春期女孩）。  

重度（血小板＜30×10⁹/L）：呕血、黑便（消化道出血）、血尿（肾脏出血）。  

二、ITP需要与哪些疾病鉴别

ITP需与以下疾病区分，避免误诊：

过敏性紫癜：皮肤瘀斑对称分布，但血小板计数正常。

白血病：伴随贫血、发热，血常规可见三系异常，骨髓检查可确诊。

溶血尿毒综合征：除血小板减少外，还伴有黄疸、肾功能衰竭。

再生障碍性贫血：全血细胞减少，骨髓检查提示造血功能衰竭。

三、中西医结合的ITP辨治

（一）现代医学认为：ITP的治疗目标是“预防严重出血”，而不是一味追求血小板数值达标。如果孩子血小板>30×10⁹/L且没有出血，可能只需观察。

1.一线治疗：快速提升血小板

糖皮质激素：通过抑制免疫反应减少血小板破坏。但长期使用可能引起肥胖、骨质疏松等副作用。

静脉注射免疫球蛋白：适合急需提升血小板的情况，起效快但效果短暂。

2.二线治疗：长期管理的选择

促血小板生成药（如艾曲泊帕）：刺激骨髓多造血小板，适合慢性ITP患儿，但需定期监测肝功能。

利妥昔单抗：一种“精准导弹”药物，靶向清除攻击血小板的免疫细胞，但可能暂时降低免疫力。

脾切除（极少用）：脾脏是破坏血小板的主要“战场”，切除后约2/3患儿病情改善，但手术风险高，通常作为最后选择。

中医认为：本病治疗原则以止血为要，但并非见血止血，而是要针对出血主症，血热、血虚、血瘀的不同病机分别论治。实热者宜清热凉血止血，虚损者宜补气摄血、滋阴凉血。急性型首要祛风清热、解毒凉血，使血络安宁; 慢性型主要补益脾肾，使血有所化，髓有所生; 兼有瘀血者，配合活血化瘀法，止血而不留瘀;久病伤阴者，治以滋阴清热。当血小板数＜20×109 /L和（或）伴活动性出血者，参照西医诊疗指南配合治疗。

1. 中医辨治经验：广东省中医院血液科梁冰教授治疗ITP有其独到的经验及良好的疗效，常用柴胡木贼汤加减治疗。参考梁冰教授经验，结合岭南儿童体质特点及临证观察，广东省中医院儿科血液亚专科团队总结出岭南地区儿童ITP的治疗经验：对于重型ITP，急性期激素使用量大并外感者，辨证以三焦湿热、湿热伤阴、热迫血行多见，治以疏风解表，疏利三焦，凉血止血为法，中药汤剂以柴胡木贼汤合六味地黄丸加减化裁；对于稳定期ITP，激素已减停，维持一种二线药物（环孢素或艾曲泊帕等），或单纯中药治疗者，辨证以脾虚湿蕴者多，治以补中益气汤加减化裁，其中以大剂五指毛桃代黄芪以益气化湿升阳，助血小板稳定提升。临证见兼夹过敏性鼻炎、鼻窦炎患儿，根据证候特点，在稳定期以兼夹证治疗为主。

2.艾灸疗法：

选取隐白穴（足大趾内侧）、脾俞穴（背部），每周3次，每次10分钟（气不摄血型效果佳）。  

3.药膳食疗：  

花生衣红枣饮：红皮花生衣10g、红枣5枚、冰糖适量，煮水代茶饮（提升血小板）。  

黑豆枸杞粥：黑豆30g、枸杞15g、粳米50g，健脾益肾。

四、ITP患儿生活调护全攻略

1. 饮食管理：吃对食物是关键

不宜：黑木耳、生姜、大蒜（抑制血小板功能）；海鲜、芒果（易致过敏）。

推荐：富含维生素C的猕猴桃、苹果（增强血管弹性）；优质蛋白如蒸鸡蛋、鲫鱼汤（促进造血）。

2. 运动安全：量“板”而行

血小板＜30×10⁹/L：卧床休息，避免磕碰。

血小板30-50×10⁹/L：可散步、冥想。

血小板＞50×10⁹/L：练习八段锦“双手托天理三焦”式，每日2次。

3. 居家护理细节

口腔护理：使用软毛牙刷，避免牙龈出血。

鼻腔保护：干燥季节用橄榄油涂抹鼻腔。

环境控制：保持湿度55%-65%，定期清洁空调滤网。

4. 心理支持：让孩子远离焦虑

儿童干预：通过沙盘游戏、绘画疏导情绪。

家长管理：避免过度讨论病情，制定家庭“出血应急预案”。

五、预防复发与长期管理

1、三级防线筑健康

一级预防（未患病儿童）：体质虚弱者可服玉屏风颗粒（黄芪+白术+防风），冬季连服3个月。

二级预防（缓解期患儿）：每季度复查血小板，中药巩固6-12个月。  

三级预防（慢性ITP）：采用“四时节气食疗”：春季养肝（枸杞、白芍），夏季清心（竹叶、莲子心），秋冬健脾补肾（山药、菟丝子）。  

2、复发预警信号

皮肤出现密集针尖样出血点。  

刷牙时牙龈渗血时间＞5分钟。  

尿液颜色变深或粪便发黑。  

六、热点问题解答  

Q1：ITP患儿能打疫苗吗？

急性出血期禁止接种，稳定期（血小板＞50×10⁹/L且持续3个月）可接种灭活疫苗，但需避免麻腮风疫苗等活疫苗。使用大剂量丙种球蛋白治疗后8个月内不进行疫苗接种。

Q2：中药需要喝多久？  

急性期一般需1-2个月，慢性调理建议持续6个月以上，具体根据体质调整。  

Q3：孩子能正常上学吗？

血小板＞30×10⁹/L且无活动性出血可入学，需避免体育课、劳动课等剧烈活动。  

七、给家长的温馨提示

紧急处理口诀：鼻衄低头捏鼻翼，冰敷前额莫仰头；牙龈出血咬棉球，呕血禁食快送医。

健康档案：记录血小板数值、用药反应和出血情况，复诊时携带。

【结语】

家长面对儿童ITP应保持警惕，科学应对。大多数患儿通过及时干预和规范管理可控制病情，甚至康复。中西医结合治疗模式能快速稳定血小板并改善体质。日常护理细节是保护孩子健康的“隐形盔甲”。出现“红星星”、鼻血难止或异常出血时，及时就医至关重要。长期疾病管理中，“观察、记录、预防”原则不可少。疾病虽是成长路上的挑战，但科学应对和温暖陪伴能带来希望。愿每个孩子在爱与智慧的守护下，勇敢迈向健康未来。